2025年，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届三中全会、四中全会精神，在区委、区政府的正确领导下，在区委依法治区办的精心指导下，我局广泛深入开展普法宣传教育，进一步增强了全局党员干部的法律意识，推进法治政府建设。现将工作情况报告如下：

一、加强组织领导，筑牢法治建设根基

一是高度重视，健全机制。局主要负责同志切实履行法治政府建设第一责任人职责，多次召开局党组会、班子碰头会研究部署医保法治建设重点工作，形成主要领导负责抓，分管领导具体抓，科室配合抓的工作局面。二是深化理论武装。通过党组理论学习中心组学习、“三会一课”、法治教育网、“河北普法”微信公众号等方式，学习习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，切实增强贯彻落实党中央关于法治建设重大决策部署的思想自觉和行动自觉。三是加强法治教育培训。将《医疗保障基金使用监督管理条例》纳入干部培训必修课程，组织干部职工参加行政执法培训及考试，提高干部职工的法治素养和依法办事能力。

二、持续优化服务，提升依法行政能力

一是持续优化医保经办服务流程。打破传统专人专窗模式，设置综合受理窗口，实现一窗通办，减少办事环节和跑办次数。二是确保医保惠民政策落地落实。职工门诊共济范围由直系亲属扩大为近亲属，生育津贴由拨付给单位优化为拨付给参保人员个人，减少了中间环节，实现了对孤儿参保费用的资助，2025年9月以后出生的新生儿缴纳2026年度医保费用可以自出生之日起享受医保待遇，减轻了参保费用负担。三是办事大厅“不打烊”。设置“24小时自助服务区”配置自助查询服务一体机，实现不打烊自助服务。办事群众也可通过拨打政务服务公布电话，进行电话预约、延时、午休段服务办理相关业务。四是开展手工零星医疗费审核和生育保险报销工作，简化报销流程、报销材料，今年以来共办理手工零星报销医疗费17份，报销生育定额医疗费7份，生育津贴32份。五是落实慢（特）病网上随时申报，定点医疗机构认定工作，2025年截至目前共认定慢性病380人，特种病252人，特药47人，办理异地长期居住19人，转诊转院22人。

三、坚持依法履职，严守基金安全防线

一是扎实开展医保基金管理突出问题专项整治工作。印发八部门联合《专项整治实施方案》，组织召开专项整治工作部署推进会议，明确整治工作总体要求、工作任务和时间安排，确保专项整治工作有序推进。全面开展自查自纠，有33家定点医药机构自查问题并主动退回违规基金。二是日常监管常态化。对全区定点医药机构开展两轮日常检查全覆盖，发现部分机构存在处方不规范、药师不在岗等问题，督促限期整改。利用床位监管子系统开展不定期查床，共查床194人次。三是聘请第三方机构开展监督检查。完成2024年底4家医药机构违规问题处理工作，2025年对13家定点医疗机构开展监督检查。四是对照医保法律法规及“三定”规定，修订完善并公布行政执法事项清单，明确行政处罚、行政强制等3类15项行政执法事项，厘清权责边界，确保“法定职责必须为、法无授权不可为”。2025年，共检查定点医药机构117家次，拒付、追回违规基金105.6万余元。对违法违规使用医保基金情况立案3起，其中行政处罚2起，共罚款34664.36元，首违免罚1起。

四、深化法治宣传，营造良好氛围

一是建立常态化宣传机制，创新宣传形式，丰富宣传内容，开展针对性强、群众喜闻乐见的宣传活动，提升群众医保法治意识，营造全社会关心支持医保法治建设的良好氛围。二是开展集中宣传。举办了主题为“医保基金安全靠大家”的宣传活动，通过悬挂宣传横幅、布置活动展板、设置医保政策咨询台、发放宣传彩页等形式，宣传相关法律法规和政策，现场解答群众咨询100余次。三是组织人民医院、矿区医院、乡镇卫生院、个体诊所、零售药店等50余家定点医药机构开展《进一步加强定点医药机构服务行为培训会》，就医保服务协议、日常基金监管等内容作了详细解读，各定点医药机构进一步强化责任意识，充分吸取典型案例的教训，规范诊疗行为，杜绝出现违法违规行为，自觉守好群众的“救命钱”。